看護師 過去問
第114回（2025年2月）
問214 (午後 問94)

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低心拍出量症候群は、心筋のポンプ機能が低下して心拍出量が減少する病態です。全身に十分な血液を送り出せなくなるため、四肢冷感、皮膚の蒼白やチアノーゼ、低血圧、乏尿などの末梢循環不全がみられます。心臓手術後に発症する合併症の1つではありますが、Aさんは血圧が保たれ、末梢冷感も認められないことから、LOSが生じている可能性は低いと判断できます。

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心タンポナーデは、心臓を包む心膜の間に血液や体液が貯留し、心臓が圧迫されて拡張できなくなる病態です。心拍出量が低下するため、血圧低下、頻脈、息切れ、ふらつき、失神、頸静脈怒張、皮膚冷感などの循環不全症状がみられます。

Aさんは心エコーで心嚢液の貯留がなく、血圧も安定し冷感もないことから、心タンポナーデが生じている可能性は低いと判断できます。

〇
肺水腫は、肺に水分（血液や体液成分）が貯留した状態を指します。水分によって酸素交換が障害され、呼吸困難、喘鳴、起座呼吸、ピンク色の泡沫痰などがみられ、重症化すると呼吸不全に至ることがあります。

Aさんは左室駆出率の低下、中心静脈圧の上昇、胸部エックス線での両肺野の広範な透過性低下、湿性ラ音の聴取など、心原性肺水腫を示唆する所見がそろっているため、肺水腫が生じている可能性が高いと判断できます。

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無気肺は、気管支の閉塞や深い呼吸の減少などにより、肺の一部または全体に空気が入らなくなり、肺胞がつぶれた状態を指します。肺胞でのガス交換ができなくなり、息切れや低酸素血症がみられます。

Aさんは胸部エックス線で両肺野の広範な透過性低下を認めますが、液体貯留でも生じる所見です。一方で、PaO₂95Torr、PaCO₂36Torrとガス交換は保たれており、無気肺でみられる低酸素血症は認めないため、無気肺が生じている可能性は低いと判断できます。

誤った解答です。

低心拍出量症候群＜LOS＞（low output syndrome）は、

冠動脈バイパス術後の主な合併症で、

血圧低下や脈拍異常、末冷感などの所見がみられますが、

Aさんは、血圧・脈拍共に正常範囲内で、末冷感も認められておらず、

LOSの可能性は低いと判断できます。

誤った解答です。

心タンポナーデ（cardiac tamponade）は、

心嚢内に血液が貯留し、心臓が圧迫される重篤な術後早期合併症です。

心嚢ドレーンの閉塞などが原因としてあり、

血圧低下や中心静脈圧の上昇、心エコーにて心嚢液の貯留を認めます。

Aさんの場合、中心静脈圧はやや高めですが、血圧低下はなく、

心エコー上心嚢液の貯留を認めていないことから、

心タンポナーデの可能性は低いと判断できます。

正しい解答です。

肺水腫では、

肺野の湿性ラ音、漿液性の気道分泌物、中心静脈圧の上昇、

胸部レントゲンで広範囲の透過性低下などの所見がみられ、

Aさんの所見と一致します。

誤った解答です。

無気肺（atelectasis）は、

麻酔による呼吸抑制や、気道内分泌物による狭窄や閉塞などで、

肺胞が虚脱する、術後合併症です。

胸部レントゲン上、局所的な浸透性の低下が所見としてあげられます。

Aさんの胸部レントゲンでは、広範囲の浸透性低下を認めており、

無気肺の可能性は低いと判断できます。

LOSでは血圧低下、末梢冷感、尿量減少など循環不全が前面に出ます。

Aさんは血圧が安定し末冷感もないため典型像と合いません。

心嚢液の急激な貯留で血圧低下と頸静脈怒張を来しますが、心エコーで心嚢液なしと確認されており否定的です。

両側びまん性の陰影、湿性ラ音、漿液性痰は典型所見です。

左室機能低下と輸液過多が重なりやすいCABG直後に高頻度で起こります。

部分的な肺虚脱で気道分泌物は少なく、聴診では呼吸音減弱が主です。

びまん性陰影や湿性ラ音は一般的ではありません。