看護師 過去問
第114回（2025年2月）
問216 (午後 問96)

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肩までつかる全身浴では、体全体に水圧がかかるため、静脈が圧迫されて血液が一気に心臓へ戻り（静脈還流が急増）、心臓に大きな負担がかかります。そのため、心疾患患者には、心臓への負担が少ない半身浴が推奨されており、肩まで浸かる入浴は適切ではありません。

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高温のお湯は交感神経を強く刺激し、心拍数の増加や血圧の変動を招いて心臓に負担をかけます。さらに、熱い湯は汗をかきやすく、脱水を起こして循環負荷を高めるため、心疾患患者には適していません。入浴は 39〜40℃程度のぬるめの温度が推奨されており、43℃以上の高温浴は不適切です。

〇
食後は消化のために血液が胃腸に集中し、心臓に戻る血液量が一時的に減って血圧が下がりやすくなります。この状態で入浴すると、温熱作用による血管拡張も加わり、立ちくらみや失神、心負担の増大につながる危険があります。
心疾患患者には、食後すぐの入浴は避け、1時間以上あけてから入浴することが推奨されており、Aさんへの生活指導として適切と判断できます。

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心臓リハビリテーションが開始されている段階では、全身状態が安定していれば入浴は可能です。身体への負担を考慮しながら、シャワー浴から始めて半身浴へと段階的に進めることや、入浴時の温度・水圧・脱水への注意は必要ですが、適切に管理すれば安全に入浴できます。
また、Aさんは「落ち着いたら家族と温泉に行きたい」と話しており、退院後の楽しみをモチベーションにしている状況で、入浴を一律に控えるよう指導することは心理的にも不適切です。

誤った解答です。

肩までお湯に入る全身浴は、

静脈還流量が増加し、心負荷を高めます。

Aさんには、シャワー浴か半身浴を指導します。

誤った解答です。

43℃以上の高温での入浴は、交感神経を刺激し、

血圧や心拍数を上昇させるため、心負荷が増大します。

Aさんには、

38～40℃の、ぬるめのお湯での入浴を指導します。

正しい解答です。

冒頭文のとおりです。

誤った解答です。

Aさんは、心臓リハビリも開始されています。

心不全がある場合でも、

無理のない範囲で入浴は可能であり、控える必要はありません。

肩まで浸かる全身浴は水圧で静脈還流が急増し、心負荷が高くなります。

術後早期は半身浴（みぞおち程度）が推奨されます。

高温浴は交感神経を刺激し血圧・心拍数が上がります。

一般には38～40℃程度のぬるめが安全です。

消化管への血流が落ち着いてから入浴すれば循環への急激な負担を避けられます。

適切な助言です。

LVEF45％と中等度の機能低下ですが、状態が安定していれば医師の許可のもとで軽い入浴リハビリは可能です。

完全禁止とする必要はありません。