看護師 過去問
第114回（2025年2月）
問217 (午後 問97)

✕
蛋白尿は、主に腎臓のろ過機能低下（糸球体障害）を示します。原因となる疾患には糖尿病性腎症、慢性腎炎（IgA腎症など）、ネフローゼ症候群があります。進行すると泡立ちの強い尿、むくみ（眼瞼・下肢）、身体のだるさ、褐色尿などが現れます。
Aさんには、浮腫や血清アルブミンの低下、糖尿病などの所見はなく、蛋白尿が確認される可能性は低いです。

✕
尿糖は、糖尿病や耐糖能異常でみられ、口渇、多飲、多尿、体重減少などを伴うことがあります。
Aさんの血糖値（102 mg/dL）とHbA1c（5.4％）は正常であり、糖尿病を示す所見はありません。したがって、尿糖が陽性となる可能性は低いです。

〇
肉眼的血尿は、膀胱がんの最も典型的な症状です。
Aさんは39年間の芳香族アミン曝露と大量喫煙歴があり、尿の色が濃くなっていること、さらに貧血（Hb 9.9 g/dL）も認めるため、尿所見として肉眼的血尿が予測されます。

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ビリルビン尿は、肝障害や胆道閉塞などで血中ビリルビンが増加した場合にみられ、黄疸、褐色尿、倦怠感などを伴うことがあります。
Aさんの血清総ビリルビン値は0.2 mg/dLと正常であり、肝機能障害や胆道閉塞を示す所見もありません。したがって、ビリルビン尿がみられる可能性は低いです。

誤った解答です。

蛋白尿は、糸球体腎炎やネフローゼ症候群などの腎疾患でみられる尿所見ですが、

Aさんの検査所見には、蛋白尿を疑う記載がありません。

誤った解答です。

Aさんの血液所見では、

血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％と正常範囲内で、

糖尿病を疑う所見はなく、尿糖陽性は考えられません。

正しい解答です。

膀胱がんでは、症状を伴わない肉眼的血尿や、

腫瘍による尿道の圧迫などで排尿困難・尿閉などの症状がみられます。

誤った解答です。

Aさんの血液所見では、血清総ビリルビン0.2mg／dLと正常範囲内であり、

ビリルビン尿の所見は考えにくいです。

腎臓の糸球体障害でみられます。

Aさんには腎障害を示す浮腫や高血圧、血清アルブミン低下がなく、可能性は低いです。

糖尿病でみられますが、血糖102 mg/dL、HbA1c5.4 ％と正常域のため考えにくいです。

膀胱がんや尿路結石で典型的に出現します。

芳香族アミン曝露歴・排尿困難・尿色の変化という条件から最も整合性が高い所見です。

肝機能障害や胆道閉塞で出ますが、血清ビリルビン0.2 mg/dLと正常なので否定的です。