看護師 過去問
第114回（2025年2月）
問13 (午前 問13)

QRS波が確認できますが、洞調律のようにR-R間隔が一定ではありません。また基線にもブレ（f波）が見られ、P波がどれかいまいちわかりません。この基線のブレは心房の異常興奮を示す特徴であり、この波形は心房細動の波形と考えられます。

この波形では、P波とそれに続くQRS波が確認できます。他に2箇所、幅の広いQRS波も確認できます。これは心室期外収縮の波形であり、心臓の拍動と別に心室で異常な興奮が起きる時に現れます。

この波形では、P波とそれに続くQRS波を確認できます。またP-P間隔、R-R間隔も一定であることから洞調律であることもわかります。1秒間に2拍以上確認できるので、心拍数は120回/分以上となり、洞性頻脈の波形であることがわかります。

正解

冒頭で述べた通り、P波は確認できず、幅の広いQRS波が連続しています。

誤った解答です。

①の心電図は、

p波が消失しており、f波(基線が小刻みに揺れる)が認められます。

また、RR間隔も不規則です。

これは、心房細動の心電図波形です。

心房細動では、心房が細かく不規則に興奮し、

心室への刺激伝導が不規則となります。

誤った解答です。

②の心電図は、

P波がなく異常に幅広いQRS波が出現し、

RR間隔は一定です。

これは、心室性期外収縮の心電図波形です。 

心室性期外収縮は、

心室からの異常な電気刺激により、

定期的な拍動から外れて収縮する不整脈です。

誤った解答です。

③の心電図は、洞調律ですが心拍数が多いです。

これは、洞性頻脈の心電図波形です。

洞性頻脈は、

自律神経の活動の影響を受けて起こります。

正しい解答です。

④の心電図は、

幅広いQRS波が3回以上連続しており、

P波が確認できません。

これは、心室頻拍の心電図波形です。

この波形の特徴は、ＲＲ間隔が不規則であり、Ｐ波が認識できないこと、また、基線に不規則で細かく小刻みに揺れていることです。これは、心房が細かく痙攣している状態を示しており、心房細動の波形だと考えられます。よって、不適切です。

この波形の特徴は、PP間隔が一定であること、先行するP波がなく、ＱＲＳ波の幅が広く、異常な形をしていることです。このような波形は、心室期外収縮であると考えられます。よって、不適切です。

心室期外収縮は、発生数や種類によってグレード０～Ⅴの６つの重症度に分類されています(Lown分類)。特にグレード３以上は、致死性不整脈に移行する恐れがあります。覚えておきましょう。

この波形は、リズムは整であり、１個１個の波形自体は正常ですが、拍動数が多いという特徴があります。これは、洞性頻脈の波形と考えられるため、不適切です。

Ｐ波がなく、本来細いはずのＱＲＳ波が幅広くなっています。そして、幅広いＱＲＳ波が３連発以上持続して発生して継続しています。これは、単形性心室頻拍の波形の特徴であり、よって適切です。