看護師 過去問
第114回
問38 (午前 問38)

誤った解答です。

無気肺（atelectasis）では、

肺が虚脱し低酸素状態となりますが、

CO₂の排出低下は少なく、

CO₂ナルコーシスの危険性は高くありません。

誤った解答です。

肺塞栓症（pulmonary embolism）では、

肺の血管が閉塞し、低酸素状態となりますが、

CO₂の排出能が低下することはまれであり、

CO₂ナルコーシスの危険性は高くありません。

誤った解答です。

間質性肺炎（interstitial pneumonia）では、

肺の繊維化による拡散障害で、

低酸素状態となりますが、

CO₂の排出能がの排出能低下は軽度であり、

CO₂ナルコーシスの危険性は高くありません。

正しい解答です。

呼吸の調整では、通常、

CO₂の濃度上昇により呼吸中枢が刺激されますが、

慢性閉塞性肺疾患＜COPD＞では、

慢性的な高濃度のCO₂に身体が慣れてしまい、

O₂の濃度で呼吸中枢が刺激されるようになります。

ここに高濃度の酸素を投与すると、

O₂が満たされ、低酸素が改善されたと脳が感知し、

呼吸の回数を減らしてしまいます。

呼吸が抑制されることで、

CO₂がさらに蓄積し、意識障害などを引き起こします。

✕無気肺とは、肺の一部、または全体が虚脱した状態です。

治療として気道閉塞の原因となっている痰や異物の除去をしたり、深呼吸やスクイージング、体位ドレナージなどを行います。

無気肺では高濃度の酸素投与によって無気肺が悪化するリスクもあるので、酸素療法を行う場合は低濃度・低流量で投与することが大切です。

✕肺塞栓は血栓などが肺動脈に詰まり、血流を遮断します。体内に十分な酸素が取り込めなくなり、血液中の酸素濃度が低下します。

体内の酸素濃度を安定させ、低酸素血症の状態を改善するために、酸素投与を行います。

✕間質性肺炎は肺の間質と呼ばれる部分に、繊維化や炎症が起き、肺が硬くなって縮んでしまった状態を言います。

肺の組織が線維化することから、肺線維症とも言います。

進行すると呼吸がしにくくなり、体内に酸素が不足する状態となるため、在宅酸素療法（HOT)が治療の中心となります。

○慢性閉塞性肺疾患は主にたばこの煙を吸入することで起こります。

有害物質の吸入により、気管支に炎症が起きたり、気管支が細くなることで空気の流れが低下します。

また、肺胞が破壊されて肺気腫になると酸素の取り込みや二酸化炭素を排出する機能が低下します。

このように、慢性閉塞性肺疾患（COPD)は、常にCO2が体内に貯留している状態で、この状態で高濃度の酸素投与を行うと、体内の酸素が過剰であると判断され、CO2ナルコーシスを引き起こしてしまいます。