看護師 過去問
第114回
問64 (午前 問64)

○ステロイドの副作用で感染しやすい状況にあること、またネフローゼが緩解しても、感染が再発のきっかけになることもあるため、感染症予防は重要です。

うがいや手洗いの励行を説明しましょう。

✕基本的に運動制限は必要ありません。ただし、症状が強い時には運動を控えることもあります。

A君は尿量の増加、浮腫の軽減など、症状が改善してきているので、床上安静の必要はありません。

✕水分制限は、循環血液量を減少させ、脱水や血栓のリスクが増大するので、基本的には行いません。

A君は浮腫の軽減が確認してきているので、水分制限の説明をする必要はありません。

✕成人のネフローゼと異なり、小児では蛋白質の制限は行いません。

低栄養を避けるためにも、年齢に応じて必要な量の蛋白質を摂取します。

⚪︎

ステロイドは免疫力を低下させるため、感染症にかかりやすくなり、重症化する可能性もあるので注意が必要です。ステロイド使用時の感染対策として、手洗い・うがい・マスク着用を徹底し、不必要な人混みを避けることが基本となります。

×

尿量が少なく、浮腫のある時期には安静を保つことにより尿量が増加し、浮腫も軽減すると考えられます。しかし、この時期を過ぎれば、安静を保つ必要はありません。

×

水分・塩分制限は、原則として浮腫や高血圧のある時期を除いて不要です。問題の例では浮腫も改善し血圧も正常値であることから水分摂取の制限は不要となります。

×

腎機能保護を目的とした蛋白制限は、小児では有効であるという証拠がなく、また蛋白は小児の成長に必要なため、通常蛋白制限はありません。

ステロイド薬の使用により、

感染症のリスクが増加します。

そのため、手指衛生などの指導を行い、

感染症の発生を防ぐ必要があります。

よって、こちらが正解になります。

入院して7日が経過し、

尿量増加、浮腫の軽減、血圧の安定、尿蛋白の軽快といった状態から、

急性期は脱していると考えられます。

小児期であり、ストレスなどの面からも、

床上安静までの必要はないため、

こちらは該当しません。

入院後7日経過しており、浮腫は軽減し、尿量も確保できています。

この段階では、浮腫に対して水分制限は行わず、

塩分の制限を行います。

よって、こちらは該当しません。

尿蛋白が出ている場合、蛋白質の制限が行われることが多いですが、

小児の場合は、成長発達の段階でもあり、

尿からのたんぱく質喪失による低栄養を起こしやすいため、

蛋白質の制限の必要はありません。

よって、こちらは該当しません。