看護師 過去問
第114回
問92 (午前 問92)

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Ａさんは認知機能の低下はなく、羞恥心もあるため、尿漏れに対して人の世話になりたくないと考えています。
最近は紙パンツでも薄型で高機能のモノも多いため、他人からは紙パンツを着用していることは分からないことがほとんどです。
しかし、紙パンツ使用に対する心理的ハードルは高く、できることなら普通の下着で過ごしたいと考える高齢者がほとんどです。
そのため今回の解答としては不適切と判断します。
 

✕
Ａさんは左半身麻痺があるものの、杖歩行で一人での外出が可能な状態です。
尿漏れがいつ、どんな状態であるのか問題には記載されていませんが、ポータブルトイレは外出先で使用することができません。
Aさんの身体機能から考えても、ポータブルトイレの使用は適切ではないでしょう。
 

✕
Ａさんは脳梗塞を発症しています。
脳梗塞の原因は様々ですが、水分が不足すると血液がドロドロになり、血栓のリスクが高まります。
また、Ａさんは降圧剤を内服しているため、薬の作用として利尿が促進されてしまう状況でもあります。
夜間は不感蒸泄で水分を喪失すること、高齢者は普段からなかなか飲水しないこと、体内の水分量が若年者より少ないことなどから、水分は意識的に摂取してもらう必要があります。
夕食後も水分は摂取する必要がありますが、一度にたくさん摂取するのではなく、少量をこまめに摂るように説明するとよいでしょう。
そのため、この問題の解答としては不適切と判断します。
 

○
尿漏れの原因が記載されていないため不明ですが、高齢者は一般的に加齢による膀胱機能の低下により、蓄尿障害や排尿障害を起こしやすい状態にあります。ましてＡさんは降圧剤の作用で利尿されている可能性があります。
また、左半身麻痺があるため、以前のようにスムーズには動けないことも、シナリオから読み取ることができます。
尿意を感じてからトイレに行くまでに時間がかかることも、尿漏れの原因となっている可能性があります。
まずはＡさんが、自分の排泄パターンを客観的に把握できるように排泄日誌を付けてもらい、自分の排尿間隔を理解したうえで、早め早めにトイレに行くようにしてもらうことが望ましいでしょう。
 

誤った解答です。

Aさんの「排泄だけは人の世話になりたくない」という言葉から、

排泄行為に対する強い自立心がうかがえます。

パンツ型オムツの使用を勧めることは、

Aさんの自立心の妨げとなるため、適切ではありません。

誤った解答です。

Aさんは、杖歩行が安定し、自分でトイレまで行くことができています。

ポータブルトイレの使用を勧めることは、

Aさんのできることを奪ってしまう可能性があり、

指導として適切ではありません。

誤った解答です。

尿失禁予防のため、夜間の水分を制限することは、

水分不足よる脱水や脳梗塞再発のリスクを高めます。

指導として適切ではありません。

正しい解答です。

Aさんが、自分の排尿間隔を把握し、

それに合わせて、定期的にトイレに行くことができれば、

尿失禁の回数を減らしつつ、

排泄への自立心を保つことにつながります。

1日の排尿時間をメモすることを勧めます。