看護師 過去問
第114回
問93 (午前 問93)

○
Ａさんの便秘の原因として、偏った食生活や運動不足などが考えられます。
訪問介護の利用は週１回で、その時はヘルパーにメニューを相談できたとしても、それ以外の日は自分で考えて調理しなくてはいけません。
もしかしたら作るのが億劫になって１日３回食べていない場合や、１回の食事量が少なくなっている可能性もあります。
まず最初に、現在の食事状況を聞き取り、食物繊維や水分なども含めてバランスよく食事を摂取するように指導することが必要です。
 

✕
温罨法を行うことで腸の血流が増加し、蠕動運動が活発になるため、便意や腹部膨満感があっても便が出ない人には有効です。
しかし、このシナリオからはＡさんの腹部の状況は読み取れず、温罨法が有効とは言い難い状況です。

✕
浣腸はどうしても使わないと排便できないときに、あくまでも一時的な処置として選択するにはよいでしょう。
浣腸の常用は排便反射の低下や直腸、肛門の機能低下のリスクがあるため、市販の浣腸液の使用を勧めるのは適切ではありません。
またＡさんの普段の血圧は不明ですが、降圧剤を内服していることから低めにコントロールされている可能性もあります。
浣腸による急激な排便の誘発は、血圧低下を招くこともあるため、安易な使用は望ましくありません。

✕
訪問看護の利用者が便秘で困っている場合、訪問看護師が利用者の腹部状況や便秘の原因をアセスメントし、訪問看護指示書の発行元の主治医に相談をすることはできます。
しかし、このシナリオからはＡさんの便の性状や腹部の状態が読み取れず、緩下剤の内服が適切であるか判断できません。
今のＡさんの状況をアセスメントする限り、問題となっているのは食生活の偏りと運動不足であると考えられるので、まずは生活習慣の改善を行うことが先決です。
 

正しい解答です。

Aさんの発言から、食事内容の偏りや活動量の低下が示唆されます。

便秘の予防・改善には、まず食事内容を見直す必要があり、

最も適した対応です。

誤った解答です。

腹部の温罨法は、ガスや便による腹部膨満感に

一次的な軽減効果がありますが、

Aさんの「便秘気味ですっきりしない」という言葉からは、

強い腹部膨満感による苦痛などは考えにくく、

現段階では、生活習慣や食事習慣の改善にむけた指導が、

第一選択となります。

誤った解答です。

浣腸は、血圧の変動など身体に影響を及ぼす処置であり、

医師の指示のもとで行われるべきです。

適切な対処ではありません。

誤った解答です。

薬物療法を行う前に、

まずは生活習慣や食事内容の見直しが優先されます。

適切な対応ではありません。