看護師 過去問
第114回
問98 (午前 問98)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんは、CT検査の結果、脳動脈瘤（cerebral aneurysm）の破裂によるくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）と診断され、クリッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22／分、脈拍78／分、血圧126／60mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L／分）で経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％であった。3時間後、Aさんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。
このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんは、CT検査の結果、脳動脈瘤（cerebral aneurysm）の破裂によるくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）と診断され、クリッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22／分、脈拍78／分、血圧126／60mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L／分）で経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％であった。3時間後、Aさんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。
このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問98（午前 問98） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんは、CT検査の結果、脳動脈瘤（cerebral aneurysm）の破裂によるくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）と診断され、クリッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22／分、脈拍78／分、血圧126／60mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L／分）で経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％であった。3時間後、Aさんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。
このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんは、CT検査の結果、脳動脈瘤（cerebral aneurysm）の破裂によるくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）と診断され、クリッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22／分、脈拍78／分、血圧126／60mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下（5L／分）で経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％であった。3時間後、Aさんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。
このときの看護師の判断で正しいのはどれか。
- 端座位にする。
- 枕を高くする。
- 鎮痛薬の適応である。
- ドレーンをクランプする。
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この過去問の解説 （1件）
01
正解は、「鎮痛薬の適応である。」です。
クリッピング術を受けたAさんが、
術後に頭痛を訴えた際の、正しい判断を選択する問題です。
誤った解答です。
Aさんは手術直後で、脳槽ドレーンも挿入されています。
端坐位にすることは考えにくく、
端坐位にすることで頭痛が軽減することはありません。
誤った解答です。
クリッピング術後は頭部挙上が一般的であり、
すでに枕を高くする処置がとられている可能性が高いです。
頭痛の改善にはつながりません。
正しい解答です。
術後のバイタルサインは安定しており、意識レベルも正常であり、
術後の疼痛と判断し、鎮痛薬を投与することは
適切な判断です。
誤った解答です。
トレーンをクランプすることで、
頭痛が改善されることはなく、
むしろ、頭蓋内圧亢進や再出血の危険があります。
この状況での、看護師の正しい判断は、
「鎮痛薬の適応である」 です。
バイタルサインが安定していることから、
適切な疼痛コントロールとして鎮痛薬の投与を考慮します。
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