看護師 過去問
第114回
問99 (午前 問99)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。
Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。
Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問99（午前 問99） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。
Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。
Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。
Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院1か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。
Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。
- 脳血管攣縮
- 正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus）
- 脳動脈瘤の破裂（cerebral aneurysm）
- Parkinson＜パーキンソン＞病（Parkinson disease）
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この過去問の解説 （1件）
01
正解は、「正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus）」です。
順調に回復し、後遺症なく退院し、
退院１ヶ月後に外来受診した、
Aさんに起こっている可能性が高いものを選択する問題です。
誤った解答です。
脳血管攣縮は、くも膜下出血後数日～２週間以内に起こることが多く、
片麻痺や失語、意識障害などの症状がみられます。
Aさんの症状の説明とは異なります。
正しい解答です。
くも膜下出血後に、髄液の吸収不全から正常圧水頭症を引き起こすことがあり、
歩行障害、認知障害、尿失禁が三大徴候です。
Aさんの現在の症状は、上記の三大徴候を示しています。
・家族からの情報：「歩くのが遅くなった」→歩行障害
・家族からの情報、看護師の観察：
「最近物忘れが激しい」「会話に対する反応が鈍い」→認知障害
・本人の訴え：「この間、尿を漏らしてしまった」→尿失禁
誤った解答です。
脳動脈の破裂は、突然発症し、意識障害を伴います。
現在のAさんの症状とは異なっています。
誤った解答です。
Parkinson＜パーキンソン＞病は、
中脳黒質のドパミン神経細胞が壊れ、ドパミンが減少する進行性の神経変性疾患です。
安静時振戦、筋固縮、無動、小刻み歩行などの症状がみられます。
無動の一種で、小字症(意図せず字が小さくなる)という症状がありますが、
Aさんの場合は、入院前と変わらず、きれいな字が書けています。
また、認知障害や尿失禁は、パーキンソン病でもみられますが、
後期に出現する症状です。
Aさんの「歩行障害・認知症・尿失禁」は、正常圧水頭症の三大徴候と一致しており、
Aさんに起こっている可能性が高いものは、
正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus） です。
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