看護師 過去問
第114回（2025年2月）
問99 (午前 問99)

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脳血管攣縮（れんしゅく）とは、脳血管が異常に収縮して細くなり、脳血流が低下する状態を言います。
くも膜下出血で起こりやすい合併症ですが、時期として発症から数日～２週間程度の間に発生することが多いとされています。
症状は、頭痛、嘔気、片麻痺、失語、感覚障害、意識障害などで、遅れて脳梗塞を引き起こすことがあります。
Ａさんに起こっている症状や時期が異なるので、脳血管攣縮ではないと考えられます。
 

○
脳脊髄液が脳室に溜まることで脳を圧迫し、脳室の拡大を認めますが髄液圧自体は正常範囲内である病気を正常圧水頭症と言います。
くも膜下出血、頭部外傷、髄膜炎などが原因で起こる続発性と、明らかな原因が特定できない特発性があります。
症状は歩行障害、認知障害、尿失禁が主な症状とされています。
Ａさんに起こっている症状と合致しますので、正常圧水頭症を引き起こしていると考えられます。
 

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脳動脈瘤の破裂は手術中にクリップがずれたり、動脈瘤の再発、新たな動脈瘤の出現などによって起こります。
破裂したときは、発症時と同様に激しい頭痛や意識障害を引き起こします。
Ａさんの症状とは合致しないので、脳動脈瘤の破裂が起きているとは考えにくいですが、今後もリスクが残存するため定期的な検診は必要です。

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脳血管の手術後にパーキンソン病に似た症状が出ることがありますが、これはパーキンソン病とは異なり「パーキンソン症候群」といいます。
まずはパーキンソン「病」と「症候群」が別物であることを知っておきましょう。
クリッピング術後に出現するとすれば「パーキンソン症候群」ですので、この選択肢は明らかに除外されます。

パーキンソン病は中脳のドーパミン産生細胞が減少し、ドーパミンが不足することによって起こる進行性の神経変性疾患です。
主な症状は振戦、動作緩慢、筋強剛、姿勢保持障害を主とする運動症状です。
これと似た症状を起こすものの、原因がドーパミン産生細胞の減少ではないものが、パーキンソン症候群となります。

誤った解答です。

脳血管攣縮は、くも膜下出血後数日～２週間以内に起こることが多く、

片麻痺や失語、意識障害などの症状がみられます。

Aさんの症状の説明とは異なります。

正しい解答です。

くも膜下出血後に、髄液の吸収不全から正常圧水頭症を引き起こすことがあり、

歩行障害、認知障害、尿失禁が三大徴候です。

Aさんの現在の症状は、上記の三大徴候を示しています。

・家族からの情報：「歩くのが遅くなった」→歩行障害

・家族からの情報、看護師の観察：

　「最近物忘れが激しい」「会話に対する反応が鈍い」→認知障害

・本人の訴え：「この間、尿を漏らしてしまった」→尿失禁

誤った解答です。

脳動脈の破裂は、突然発症し、意識障害を伴います。

現在のAさんの症状とは異なっています。

誤った解答です。

Parkinson＜パーキンソン＞病は、

中脳黒質のドパミン神経細胞が壊れ、ドパミンが減少する進行性の神経変性疾患です。

安静時振戦、筋固縮、無動、小刻み歩行などの症状がみられます。

無動の一種で、小字症(意図せず字が小さくなる)という症状がありますが、

Aさんの場合は、入院前と変わらず、きれいな字が書けています。

また、認知障害や尿失禁は、パーキンソン病でもみられますが、

後期に出現する症状です。