看護師 過去問
第114回
問100 (午前 問100)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球410万／μL、白血球7800／μL、Hb12.0g／dL、総蛋白6.5g／dL、アルブミン4.0g／dL、尿素窒素20mg／dL、Na1.5mEq／L、K3.8mEq／L。
術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。
術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数18／分、脈拍64／分、血圧120／82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞97％（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にAさんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは｢痛みはそれほど強くない｣と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。
午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問100（午前 問100） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球410万／μL、白血球7800／μL、Hb12.0g／dL、総蛋白6.5g／dL、アルブミン4.0g／dL、尿素窒素20mg／dL、Na1.5mEq／L、K3.8mEq／L。
術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。
術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数18／分、脈拍64／分、血圧120／82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞97％（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にAさんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは｢痛みはそれほど強くない｣と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。
午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。
- 意識レベル
- 酸素飽和度
- 創部痛
- 血圧
- 尿量
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この過去問の解説 （1件）
01
正解は、「創痛」です。
大腿部頸部骨折の術後1日、
午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いものを選択する問題です。
誤った解答です。
術後、意識レベルが低下した情報はなく、
朝食時に、正常なコミュニケーションを取れているため、
優先度は低いです。
誤った解答です。
術後1日、朝6時のAさんの酸素飽和度は97%であり、
呼吸数も18回／分と正常範囲内です。
呼吸状態に問題はなく、優先度は低いです。
正しい解答です。
朝食時にAさんが顔をしがめているという情報から、
十分な鎮痛が図れていない可能性があります。
術後の創痛は、離床の妨げにもつながるため、
優先順位が高いです。
誤った解答です。
Aさんの術後1日、朝6時の血圧は120／82mmHgで、
異常は認められません。
優先順位は低いです。
誤った解答です。
夜間の膀胱留置カテーテルからの尿流出は良好との情報から、
尿量に異常は認められず、
優先順位は低いです。
朝9時の観察項目で優先順位の高いものは、「創痛」です。
痛み知覚の低下や、忍耐強さ、痛みの表出困難などから、
高齢者の疼痛評価は難しいですが、
行動の変化やバイタルサインの変動を注意深く観察し、
対応することが重要です。
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