看護師 過去問
第114回
問103 (午前 問103)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞（lacunar infarction）と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53歳で高血圧症（hypertension）と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20／分、脈拍78／分、整、血圧210／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞97％（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球3,600／μL、赤血球420万／μL、Hb11.2g／dL、総蛋白6.2g／dL、アルブミン3.6g／dL、空腹時血糖108mg／dL、CRP0.1mg／dL。
入院2日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞（lacunar infarction）と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53歳で高血圧症（hypertension）と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20／分、脈拍78／分、整、血圧210／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞97％（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球3,600／μL、赤血球420万／μL、Hb11.2g／dL、総蛋白6.2g／dL、アルブミン3.6g／dL、空腹時血糖108mg／dL、CRP0.1mg／dL。
入院2日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問103（午前 問103） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞（lacunar infarction）と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53歳で高血圧症（hypertension）と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20／分、脈拍78／分、整、血圧210／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞97％（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球3,600／μL、赤血球420万／μL、Hb11.2g／dL、総蛋白6.2g／dL、アルブミン3.6g／dL、空腹時血糖108mg／dL、CRP0.1mg／dL。
入院2日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞（lacunar infarction）と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴：53歳で高血圧症（hypertension）と診断され内服治療を継続している。
生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20／分、脈拍78／分、整、血圧210／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞97％（room air）、右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見：白血球3,600／μL、赤血球420万／μL、Hb11.2g／dL、総蛋白6.2g／dL、アルブミン3.6g／dL、空腹時血糖108mg／dL、CRP0.1mg／dL。
入院2日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。
Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
- 血圧
- 見当識障害
- 下肢の知覚障害
- 夜間の睡眠状況
正解！素晴らしいです
残念...
この過去問の解説 （1件）
01
正解は、「血圧」です。
Aさんの離床開始時の観察項目で
優先度が高いものを選択する問題です。
正しい解答です
Aさんは、左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、
血栓溶解療法を受けています。
血栓溶解療法後は、血圧上昇による脳出血のリスクがあり、
血圧管理が重要です。
誤った解答です。
入院による環境の変化などから、
せん妄症状を引き起こすリスクがあるため、
見当識障害の有無を評価することは必要ですが、
離床開始時期の観察項目としては、
優先度が低くなります。
誤った解答です。
Aさんは、右上下肢麻痺を認めているため、
下肢の知覚障害を確認することは、
離床や歩行訓練に必要な情報ですが、
離床開始時期の観察項目としては、
優先度が低くなります。
誤った解答です。
離床を進めるにあたり、覚醒状態を観察し、
夜間の睡眠状態を把握することは大切ですが、
離床開始時期の観察項目としては、
優先度が低くなります。
離床を進める際には、血圧変動が起こりやすいため、
Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのは「血圧」です。
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