看護師 過去問
第114回(2025年2月)
問110 (午前 問110)
問題文
<問109〜問111は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。>
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん(41歳、初妊婦、会社員)は夫(42歳、会社員)と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。
Aさんは妊娠24週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60kg(妊娠20週の体重は58kg)。血圧138/88mmHg、Hb10.1g/dL、Ht31%、尿蛋白(−)、尿糖(±)であった。Aさんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。
このときのアセスメントで適切なのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回(2025年2月) 問110(午前 問110) (訂正依頼・報告はこちら)
<問109〜問111は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。>
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん(41歳、初妊婦、会社員)は夫(42歳、会社員)と2人で暮らしている。身長は158cm、非妊時体重55kgである。Aさんは妊娠16週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とAさんが看護師に話した。
Aさんは妊娠24週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60kg(妊娠20週の体重は58kg)。血圧138/88mmHg、Hb10.1g/dL、Ht31%、尿蛋白(−)、尿糖(±)であった。Aさんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。
このときのアセスメントで適切なのはどれか。
- 体重増加が過剰である。
- 妊娠性貧血(anemia of pregnancy)である。
- 高血圧である。
- 浮腫がある。
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この過去問の解説 (2件)
01
41歳、初妊婦のAさんの状況設定問題の2問目です。
一問目と同様にシナリオを読むときは、以下を意識しながら読んでみましょう。
・まずはシナリオ最後にある「この設問で問われていることは何か」を確認します。
・次に選択肢の内容から関連する情報を予測します。
この設問では妊娠24週になったAさんの妊婦健康診査結果のアセスメントが問われています。
妊娠24週は妊娠中期の後半頃(妊娠7か月)です。
この頃から妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病、切迫早産などのリスクが高まるため、妊婦検診が2週間に1回に増える時期です。
✕
妊娠中の体重増加は妊娠前のBMIによって異なります。
Aさんの妊娠前のBMIは22.03で普通体型ですので、妊娠全期間での体重増加は7~12㎏が理想とされます。
妊娠6カ月終了時点での体重増加は、妊娠前から5~6㎏とされています。
Aさんは妊娠前からの体重増加が5㎏であり、体重増加が過剰であるとは言えません。
〇
妊娠性貧血の診断基準は「Hb値11.0ℊ/dl未満、Ht値33%未満」です。
(※妊娠中期はHb値10.5ℊ/dl未満)
Aさんの血液検査データはHb10.1ℊ/dl、Ht31%であり、妊娠性貧血と診断されます。
妊娠性貧血は妊娠による血液量の増加に赤血球の増加が追い付かず、血液が薄まることで起こる貧血のことを言います。
疲れやすさ、動悸、立ち眩み、めまいなどの症状が現れます。
✕
妊娠高血圧の診断基準は血圧140/90㎜Hg以上とされています。
Aさんは血圧138/88㎜Hℊと診断基準には達していませんが、この時期に130/80㎜Hgを超えると妊娠高血圧症候群のリスクが高まるとされており、注意が必要です。
✕
Aさんは「足が重い気がする」と訴えていますが、腓骨上の圧痕はなく、血圧、体重、尿蛋白の結果を見ても浮腫があるとは診断できません。
妊娠24週になると子宮底長は22~26cm程度となり、臍上に達します。
子宮が内臓を圧迫し、動悸や息切れを感じやすくなります。
おなかで足元が見えにくくなり転倒のリスクが増えます。
また貧血や高血圧、糖尿病などのリスクも高まるため、医療者は妊娠中の生活や食事、運動、出産に向けたアドバイスを行います。
妊娠週数に合わせた適切な指導を行えるように理解を深めることが重要です。
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02
正解は、「妊娠性貧血(anemia of pregnancy)である。」です。
Aさんの妊娠24週0日の
受診時のアセスメントで適切なものを選択する問題です。
誤った解答です。
Aさんは非妊娠時は普通体重(BMI:22.0)であり、
妊娠20週までの増加が5kg、20週から24週までの増加が2kgです。
妊娠中の適切な体重増加は、10~13㎏で、
適正範囲内です。
正しい解答です。
妊娠中期の貧血診断基準は、
Hb=11.0g/dl未満またはHt=33.0%未満です。
Aさんの健診時の値は、Hb=10.1g/dl、Ht=31%で、
妊娠性貧血に該当します。
誤った解答です。
妊娠高血圧の診断基準は、
収取期血圧140mmHg以上、拡張期血圧90mmHg以上です。
Aさんの健診時の血圧は、
138/88mmHgで、高血圧ではありません。
誤った解答です。
Aさんは、「足が重い気がします」と訴えていますが、
脛骨上に圧痕は認めず、との情報から、
浮腫はないと判断できます。
Aさんのアセスメントで正しいのは、
「妊娠性貧血(anemia of pregnancy)である。」です。
妊娠中期には、母体の血流量増加や鉄分の需要増加により
妊娠性貧血がよくみられます。
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