看護師 過去問
第114回(2025年2月)
問147 (午後 問27)

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問題

看護師試験 第114回(2025年2月) 問147(午後 問27) (訂正依頼・報告はこちら)

A君(15歳、男子)は、蒸し暑い夏の午後に行われたサッカーの試合に出ていた。
A君は試合中に大量の汗をかいて、気分が悪くなったので多量の水道水を飲み、日陰で休んでいたが、突然、意識消失して倒れた。このときのA君の細胞外液のナトリウムイオン濃度と水分量の正常時に対する割合を図に示す。
このときのA君の体液の状態で正しいのはどれか。
問題文の画像
  • 細胞内液は減少している。
  • 血漿浸透圧は上昇している。
  • 循環血液量は減少している。
  • ヘマトクリットは低下している。

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この過去問の解説 (2件)

01

体液に関する問題です。図からA君は、水も失われていますがNaは水よりさらに低値で、低張性の脱水であり、細胞外液中のナトリウムイオンに対する水の量は増加しており、血漿浸透圧が低下しています。
血漿浸透圧が低下すると細胞外の水が細胞内へと移動するため細胞内液は増加し循環血液量は減少します。
 

選択肢1. 細胞内液は減少している。

不正解です。血漿浸透圧が低下しているため水が細胞外から細胞内に移動し細胞内液は増加します。

選択肢2. 血漿浸透圧は上昇している。

不正解です。細胞外液のナトリウムイオンに対する水の量は増加しており、血漿浸透圧は低下します。

選択肢3. 循環血液量は減少している。

正解です。水が細胞外から細胞内へ移動することで、循環血液量は減少します。

選択肢4. ヘマトクリットは低下している。

不正解です。ヘマトクリットは血液中に占める赤血球の割合のことで、脱水によって血液中の赤血球の割合は増加するためヘマトクリットは上昇します。

まとめ

低ナトリウムまでは分かってもそれが細胞内外の水分、血漿浸透圧、ヘマトクリットにどう影響するのかということまで考えなければならない少し難しい問題です。脱水について整理して、どのような影響が起こるのかまで考える必要があります。

 

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02

正解は、「循環血液量は減少している。」です。

 

この図からは、正常時より、

細胞外液のナトリウムイオン濃度と水分量が減少した、

ということが読み取れます。

選択肢1. 細胞内液は減少している。

誤った解答です。

A君は、多量の発汗によりナトリウムイオンを喪失し、

さらに、低張性の水道水を多量に飲んだことで、

血漿浸透圧が低下しました。

その結果、ナトリウムは細胞内液に移動することとなり、

細胞内液は増加しています。

 

選択肢2. 血漿浸透圧は上昇している。

誤った解答です。

A君の血漿浸透圧は、

多量の発汗と大量の低張水摂取により、

低下しています。

 

選択肢3. 循環血液量は減少している。

正しい解答です。

A君は、発汗で失われたナトリウムが補充されないまま、

細胞内液にナトリウムが移行している状態であり、

脱水により、循環血液量が減少しています。

選択肢4. ヘマトクリットは低下している。

誤った解答です。

A君の状態では、脱水状態で血液が濃縮されており、

ヘマトクリット値は低下していません。

まとめ

A君の体液の状態で正しいのは、

循環血液量は減少している。」です。

A君は、脱水+低ナトリウム血症により、

意識消失した可能性が高いと考えられます。

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