看護師 過去問
第114回（2025年2月）
問204 (午後 問84)

✕
「二尖弁が多い」という表現に注意が必要です。
左心房にある僧帽弁は2枚でできており、これを「二尖弁」と言いますが異常ではありません。
一方で、通常3枚ある大動脈の弁が2枚しかない先天的な疾患を「先天的大動脈二尖弁」といいます。この場合、もともと二尖弁である僧帽弁と二尖となっている大動脈弁の2つ存在するため「多く」なります。
 

〇
弁膜症の主な原因はな「動脈硬化」です。加齢や生活習慣病によって大動脈弁で動脈硬化が進行すると、弁尖にカルシウムが沈着・石灰化して硬くなります。
弾力性が失われることで正常な開閉ができなくなり、狭窄症を引き起します。

✕
大動脈狭窄により、左心室への血液の逆流が起きます。その結果、左心室はより強い圧力で血液を押し出す必要が生じ、左心室内の圧が上昇します。
左心室はこの負荷に適応するため、心筋が肥厚し、左室壁が厚くなります。

〇
血液を送り出すために心臓が収縮した際、狭くなった大動脈弁を血液が通過することで生じる雑音を「駆出性収縮期雑音」といいます。
胸骨右縁第2肋間（大動脈弁領域）で最も強く聴取され、「ブーン」「ザーッ」といった荒々しい音（ハーシュ・マーマー）が特徴です。狭窄が重症化するほど雑音は大きくなります。

✕
大動脈狭窄によって左寝室に負荷がかかることで壁厚の増大・心筋重量が増加し「心筋肥大」が起こります。
心筋量が増えることで心筋全体の酸素消費量も増大させます。

誤った解答です。

大動脈狭窄症には、先天性のものと後天性のものがあります。

二尖弁は、先天性疾患であり、

先天性の大動脈弁狭窄症を引き起こす

主要原因となります。

正しい解答です。

後天性の大動脈弁狭窄症では、

加齢による弁尖の石灰化で、左心室への負荷が増加します。

誤った解答です。

後天性の大動脈弁狭窄症では、血液の出口が狭くなることで、

左室に圧負荷がかかり、左室壁が肥大する、

左室肥大を呈します。

正しい解答です。

後天性の大動脈弁狭窄症では、収縮期駆出性心雑音という、

特徴的な心雑音を聴取します。

誤った解答です。

後天性の大動脈弁狭窄症では、

左室壁の肥大や左室の圧負荷で心筋が必要とするエネルギーが増え、

酸素消費量が増加します。

二尖弁（生まれつき弁が2枚しかない状態）は先天性です。

問題では「後天性」を聞いているため当てはまりません。

加齢や生活習慣で弁のコラーゲンが傷み、カルシウムが付いて硬くなるのが主な原因です。

これにより弁が開きにくくなります。

狭窄で血液を押し出す力が必要になるため、左心室の壁は厚くなる（肥大）傾向があります。

薄くはなりません。

弁が狭いところを血液が高速で通過するため、ゴーッという収縮期雑音が胸骨右縁でよく聞こえます。

左心室が強く働くので酸素消費はむしろ増え、狭心症様の胸痛が出ることもあります。