看護師 過去問
第114回
問219 (午後 問99)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
このページは閲覧用ページです。
履歴を残すには、 「新しく出題する（ここをクリック）」 をご利用ください。
問題
看護師試験 第114回 問219（午後 問99） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5pg／mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6pg／mL）であった。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのはどれか。
- 性ホルモン分泌の低下
- 神経損傷
- 糖尿病（diabetes mellitus）
- 喫煙
正解！素晴らしいです
残念...
この過去問の解説 （2件）
01
正解は、「神経損傷」です。
Aさんは、膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けており、
術後から、これまでにはなかった勃起不全が出現していることを考えると、
手術の操作による骨盤内神経損傷の可能性が高いです。
誤った解答です。
Aさんのテストステロン値は13.5pg／mLで正常範囲内です。
勃起不全の原因とは考えにくいです。
正しい解答です。
勃起神経は、膀胱や前立腺の近くにあり、
手術操作によって損傷を受けることがあります。
誤った解答です。
糖尿病は勃起不全の原因となりますが、
Aさんの血液所見では、糖尿病はなく、
勃起不全が術後に起こっていることから、
勃起不全の原因とは考えにくいです。
誤った解答です。
喫煙は勃起不全の原因となりますが、
勃起不全が術後に起こっていることから、
勃起不全の原因とは考えにくいです。
Aさんの勃起不全（erectile dysfunction）の原因で考えられるのは、
「神経損傷」です。
術後の勃起不全に対しては、
術前からの説明や、継続した心理的ケアが必要です。
参考になった数0
この解説の修正を提案する
02
正しい選択肢：神経損傷
膀胱全摘出術では、膀胱の周囲を走る陰茎勃起に関わる自律神経（骨盤神経・陰部神経）を切除または牽引することがあり、手術後に新たな勃起障害が起こりやすいです。
Aさんのテストステロン値は基準範囲内、血糖も正常であり、術前から続く喫煙は今回の「急な変化」を説明できません。
したがって神経損傷が最も可能性の高い原因となります。
Aさんのテストステロン 13.5 pg/mL は年齢基準（4.6–19.6 pg/mL）内に入っており、急激な低下はみられません。
膀胱全摘＋回腸導管造設は骨盤内を広く操作します。
手術後ただちにEDが始まった点から、骨盤内自律神経系の損傷が最も整合的です。
血糖102 mg/dL、HbA1c 5.4％で糖尿病の診断基準を満たさず、神経障害性EDの説明にはなりません。
長期喫煙は血管障害を通じてEDのリスク因子ですが、Aさんは手術以前から喫煙しており、「術後に突然発症した」変化を説明しにくいです。
膀胱全摘出術後の新規EDは骨盤内自律神経の損傷が第一に疑われる。
ホルモン値・血糖が正常で、既存の生活習慣（喫煙）も急性発症を説明しないため、他の選択肢は該当しません。
参考になった数0
この解説の修正を提案する
前の問題（問218）へ
第114回 問題一覧
次の問題（問220）へ