看護師 過去問
 第114回
   問226 (午後 問106)  
 問題文
 次の文を読み、問いに答えよ。
A君(5歳6か月、男児)は、二分脊椎(spina bifida)のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。
母親への説明で、最も適切なのはどれか。
 A君(5歳6か月、男児)は、二分脊椎(spina bifida)のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。
母親への説明で、最も適切なのはどれか。
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問題
看護師試験 第114回 問226(午後 問106) (訂正依頼・報告はこちら)
 次の文を読み、問いに答えよ。
A君(5歳6か月、男児)は、二分脊椎(spina bifida)のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。
母親への説明で、最も適切なのはどれか。
   A君(5歳6か月、男児)は、二分脊椎(spina bifida)のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。
外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。
母親への説明で、最も適切なのはどれか。
-   「手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう」
-   「手技の失敗を繰り返すことが、A君の自信につながります」
-   「入学までに、A君が自分で最後までできるようにしましょう」
-   「最初のステップは、A君がカテーテルの挿入を自分でできることです」
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この過去問の解説 (2件)
01
正解は、「手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう」です。
間欠的自己導尿をやってみたい、と発言している
A君の意欲を損なわないよう、
発達段階に応じた指導が必要です。
5歳児の発達では、手先が器用になり、
複雑な指示を理解して行動できるようになるなどの特徴があります。
正しい解答です。
A君は、指先の微細な動きができるため、
必要物品の準備などから始め、
徐々に範囲を広げていくような、
段階的な自立支援が望ましいです。
誤った解答です。
失敗を繰り返すことは、A君の自信喪失につながります。
成功体験を積み重ね、
達成感を得られるよう支援することが重要であり、
適切な指導ではありません。
誤った解答です。
期限を設定してしまうと、プレッシャーを感じることに繋がります。
焦らず、自分のぺースですすめることができるように支援する必要があり、
適切な指導ではありません。
誤った解答です。
間欠的自己導尿の手技のなかでも、
カテーテルの挿入は、清潔操作を伴い、
最も難易度が高い作業です。
最初のステップにするのは、適切な指導ではありません。
母親への説明で、最も適切なのは、
「手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう」です。
5歳のA君の、発達段階に合わせた支援を行い、
段階的に自立を促す視点が必要です。
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02
結論:手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう
自己導尿の習得は、一度にすべてを覚えるよりも、洗手・衣服の整え方・道具の準備など 小さな工程を少しずつ任せる方法 が成功につながりやすいです。
A君が「できた」という経験を積み重ねることで、自信と技術が自然に育ちます。
最初は洗手やカテーテルの袋を開ける練習から始め、慣れたら挿入時の体位を自分で取る、といった段階的な進め方が安全で効果的です。
失敗経験だけが続くと「導尿は難しい」という思いが強まり、意欲を損なう恐れがあります。
成功体験を積ませる工夫が大切です。
期限を切って一気に習得させると、親子ともにプレッシャーが大きくなります。
A君のペースで進めるほうが長続きします。
挿入は感染予防や清潔操作が求められる難しい工程です。
導入段階では準備や片付けなど、比較的易しい作業から任せるほうが適切です。
小さな成功の積み重ねが自己導尿習得の鍵です。
看護師は「今日できたこと」を具体的に褒め、次の目標を一緒に決めることで、A君の意欲と安全を支えます。
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